За здоровый образ жизни

О диетах и питании для умных — СОМАТИЗАЦИЯ: КОГДА ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕ ИМЕЮТ МЕДИЦИНСКИХ ПРИЧИН? - НЕОБХОДИМОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ

НЕОБХОДИМОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ
За здоровое питание
За здоровое питание





Зачастую пациенты, обратившиеся в Кайзер-Перманенте и оказавшиеся соматизаторами, направляются к психотерапев­там, которые только и могут помочь им. В традиционной медицинской практике такое случается реже. Но без психоте­рапии дистресс пациента и его медицинские счета могут продолжать возрастать.

Случай Рона типичен: этот 48-летний женатый мужчина пришел к убеждению, что несколько раз в месяц переживает сердечные приступы. На самом деле он страдал от индуциро­ванной стрессом гипервентиляции легких.

Проблема коренилась не в его сердце, а в его домашней жизни. Рон несколько лет страдал импотенцией, и его жена имела внебрачную связь, которую Рон начисто игнорировал и отрицал. Всякий раз, когда он видел какие-то незначитель­ные доказательства ее любовной связи, он начинал глубоко дышать и бежал к врачу, тем самым стирая всяческие мысли о неверности жены.

Врач каждый раз терпеливо осматривал его и затем назна­чал электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы успокоить пациента. ЭКГ и другие тесты давали неизменно отрицательный резуль­тат, и Рон действительно успокаивался - до следующего раза, когда возникала бессознательная потребность отвергнуть мысли о неверности жены. За 14 месяцев Рону сделали более 90 ЭКГ, каждый раз с отрицательным результатом.

Врач Рона был человеком чувствительным и заботливым, верившим, что поступает правильно, пытаясь успокоить Рона. Но любой квалифицированный психолог или психиатр пришел бы к выводу, что эти многократные проверки лишь укрепляют уверенность Рона в наличии у него проблемы с сердцем. Хотя результаты были отрицательными, сам процесс тестирования сердца укреплял в Роне представление о том, что он болен.

Обстоятельства Рона изменились, когда его работодатель переключился с традиционного медицинского страхования «оплата за услугу» на страхование по типу ОПЗ. Когда Рон обратился к своему новому врачу в ОПЗ за электрокардио­граммой, тот отказал ему, поскольку прочел записи прежнего врача и пришел к выводу, что проблема Рона не физическая. Он сразу же направил Рона к психотерапевту. Сначала Рон отказался идти туда и обратился к другому врачу ОПЗ. Нако­нец, после того как три врача ОПЗ назначили ему психотера­пию, Рон неохотно прислушался к этой рекомендации.

В начале первого сеанса Рон настороженно отнесся к пси­хотерапевту, поскольку ожидал, что та попытается опроверг­нуть идею о болезни сердца. Этого не случилось, и Рон, рас­слабившись, заговорил о своей импотенции. Затем он осто­рожно упомянул о возможности того, что его жена имеет связь на стороне. Вскоре Рону стало ясно, что источником его «болезни сердца» были его супружеские проблемы. После второго сеанса Рон пережил свой последний приступ гипер­вентиляции. После многих последующих сеансов он сумел излечиться от импотенции, бывшей лишь симптомом его низкой самооценки как мужчины.

СВИДЕТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ

Как это иллюстрирует история Рона, традиционная медицин­ская практика может исподволь поощрять пациентов про­должать соматизировать. Врач просто делает то, чему обучен: упорно разыскивает физическую причину, которая объяснила бы симптомы пациента.

Однако когда этот процесс оказывается бесплодным, ра­зорвать замкнутый крут зачастую способно не медицинское обслуживание, а психотерапия. В 1979 году Федеральное управ­ление по алкоголизму, наркомании и душевному здоровью (ADAMHA) опубликовало обзор 28 экспериментов, посвящен­ных вопросу психотерапии и соматизации. Эти исследова­ния, инициированные нами 20 годами ранее в Кайзер-Пер­маненте, неизменно показывали, что психотерапия снижает использование медицинских услуг соматизаторами и что это­го уменьшения достаточно - часто более, чем достаточно, - чтобы покрыть издержки на психотерапию.

На следующий год ADAMHA созвало конференцию, на которую собрались ведущие исследователи в этой области. Они пришли к выводу, что система здравоохранения пере­гружена пациентами, которые не имеют физических болез­ней и чьи симптомы вызваны стрессом, и что без психотера­пии эти люди обречены, не будучи обязаны, страдать.

К настоящему времени более 80 исследований наблюдали соматизирующих пациентов в самых разных медицинских условиях и географических регионах. Результаты упорно сви­детельствуют в пользу психотерапии, которая помогает сни­зить стресс у этих пациентов, физические симптомы, вызыва­емые им, и число обращений к врачам.

В одном из самых последних исследований мы с коллега­ми обследовали тех получателей государственной помощи от системы «Медикэйд» на Гавайях, которые были наиболее ак­тивными потребителями медицинских услуг в этом штате. На этих людей, составлявших по стоимости медицинских услуг верхние 15 процентов реципиентов «Медикэйда», при­ходилось 80 процентов всех денег, оплачиваемых по этой программе. Многие из них, хотя не все, производили впечат­ление соматизаторов.

В рамках этого исследования двум третям этих пациентов была предложена бесплатная краткая психотерапия. Остав­шейся трети, составившей контрольную группу, - нет. В результате эксперимента обнаружилось, что те, кто получил даже краткую психотерапию, заметно сократили количество обращений к врачам, количество дней, проведенных в боль­нице, вызовов «скорой помощи», диагностических процедур и выписываемых лекарств, а также общую стоимость меди­цинского обслуживания. Например, среди давних получате­лей страховки от «Медикэйда» стоимость медицинских услуг сократилась после психотерапии в среднем, по грубым под­счетам, на 10-20 процентов.