Как правило, лучше всего принимать лекарства по возможности короткого действия; если будет необходимо, вам всегда можно дать добавочную дозу или вводить препарат непрерывным образом. Избегайте таких препаратов, как дроперидол и скополамин, действие которых может длиться несколько суток (синдром «окружения», или псевдокома). Для удержания контроля вам, возможно, стоит проинформировать анестезиолога, что вы предпочли бы «титрование до получения эффекта», то есть введение именно такого количества препарата, которое позволяло бы вам чувствовать себя комфортно, не оказывая чрезмерного седативного воздействия.
Некоторые люди предпочли бы «отключиться» до того, как попадут в операционную, но это невозможно. Истинно бессознательное состояние может обеспечить только общий наркоз, но к нему можно приступить, только когда вы окажетесь на операционном столе. Однако некоторые мощные седативные средства, такие как мидазолам, могут стирать всякие позднейшие воспоминания о пребывании в операционной, хотя вы в то время находитесь в сознании, чтобы медсестры и анестезиологи могли задавать вам вопросы, например, насчет вашей возможной аллергии к некоторым веществам для обеспечения безопасности.
Во время самой операции для анестезии могут применяться многие вещества. Чтобы подробнее узнать о возможных вариантах, прочтите раздел «Анестезия сегодня: ровно столько, сколько нужно».
ВОЗЬМИТЕ НА СЕБЯ КОНТРОЛЬ НАД СВОЕЙ БОЛЬЮ
В рамках программы подготовки к хирургии вам следует также получить информацию о контроле над послеоперационной болью. Договоритесь с хирургом о типе препаратов, который вы предпочитаете; затем убедитесь в согласии анестезиолога. Вы можете также задать анестезиологу некоторые практические вопросы об управлении болью, например, что произойдет, если эпидуральный катетер в вашей спине откажет в 3 часа ночи.
За последние несколько лет в послеоперационном контроле над болью произошли существенные сдвиги. Одним из них является система, именуемая обезболиванием, управляемым пациентом, при которой небольшая доза лекарства, обычно морфина, вводится вам через капельницу, когда вы сами нажимаете на кнопку. Эта система возлагает ответственность за управление болью на самого пациента, избавляя его от порой мучительных ожиданий, когда медсестра, наконец, введет новую дозу анальгетика, когда действие прежней закончилось. Поддерживая примерно постоянный уровень морфияа в крови и снижая беспокойство пациента, эта система революционизировала послеоперационный контроль над болью. Жаль, что многие больницы до сих пор ее не внедрили.
Другим важным достижением в облегчении боли стало признание того, что пациентам в больничных условиях можно вводить большие дозы наркотиков без риска привыкания. Многие годы врачи опасались, что пациенты не смогут отказаться от этих лекарств, когда физическая потребность в них уменьшится. Но недавние исследования категорически отвергли эту идею.
В 1992 году Департамент здравоохранения США рекомендовал врачам агрессивнее бороться с болью у переживших хирургию пациентов. Не дожидаясь, пока пациент по жалуется, говорится в докладе, врачам следует попытаться предотвратить накопление дискомфорта. Американская медицинская ассоциация и Американская ассоциация медсестер поддержали эти правительственные рекомендации. (Стоит отметить, что эти рекомендации включают предхирургичесхое обучение релаксации как важную составную часть программы контроля над болью.)